【入校申込み入力フォーム】 仮申込みエントリー ありがとうございます。 以下の項目についてご入力お願いします。 送信が正常に完了しますと、入力頂いたアドレス宛に受付完了メールが送信されます。 ご希望される車種 *必須 ---普通自動車(AT)普通自動車(MT)自動二輪車(MT) 入校予定時期を聞かせてください *必須 適性検査について ---未定10月24日(木)10時10月26日(土)14時10月27日(日)10時10月29日(火)16時10月31日(木)10時11月2日(土)14時11月3日(日)10時11月5日(火)16時11月7日(木)10時11月9日(土)14時11月10日(日)10時11月12日(火)16時11月14日(木)10時11月16日(土)14時11月17日(日)10時11月19日(火)16時11月21日(木)10時11月23日(土)14時11月24日(日)10時11月26日(火)16時11月28日(木)10時11月30日(土)14時 お名前 *必須 フリガナ *必須 お知らせメール受信用メールアドレス *必須 生年月日 *必須 性別 *必須 男性女性 郵便番号 *必須 住所 *番地まで必須 ご自宅又はご家族の電話番号 本人様携帯番号 *必須 学校名 *必須 現在お持ちの免許証 *必須 ---なし原付免許自動二輪免許普通車免許 お支払い方法について(予定) ---現金一括払いクレジットカード払いPay払い(PayPay)教習ローン未定 スタッフ ---なし五十嵐池田石井大橋桑原込山桜井(剛)桜井(千)櫻井(伸)鈴木田村富永豊田番場山田横山(亜)横山(正) 希望入校時期が未定とされた方は理由などお聞かせください。また、ご質問などございましたらお気軽に入力ください。 入力内容に間違いがなく、「プライバシーポリシー」に同意してメールを送信します。 Δ